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　　迟日江山丽，春风花草香。冬去春来，市医疗保障局始终秉持“以民为本至善至诚”的服务理念，紧紧围绕人民群众医保领域的烦心事、操心事、揪心事，建制度、抓改革、优服务，各项医保政策精准落地，惠民举措持续发力，留下许多医保声音、医保瞬间、医保故事。

　　全民医保“迈前一步”，应助尽助看得见

　　全面做好城乡居民参保缴费工作，认真落实贫困人口参保个人缴费财政全额代缴政策，对10468位符合条件的群众予以全额代缴共334.98万元。2022年，全市基本医疗保险参保人数为198.1万人，常住人口基本医疗保险参保率达100.6%。

　　联合民政、财政、卫健等部门，印发《淮北市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施办法》，通过调整健康脱贫综合医疗保障政策，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。今年1至3月，困难群众累计报销6421次，医疗总费用6421万元，综合医保支出6042万元，其中基本医保4411万元，大病保险251万元，医疗救助1380万元，综合报销比例达94%。

　　制定出台《淮北市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》，统一职工医保和居民医保慢特病病种、鉴定标准、用药目录，调整提高待遇保障水平，切实减轻参保群众医疗费用负担。

　　国家集采“挤干水分”，看病购药平民价

　　全面落实国家药品耗材带量采购政策，严格执行各批次药品耗材集采中选结果，通过“招采合一、以量换价、带量采购”的规模团购效应，挤掉药品耗材流通环节的“水分”，降低药品耗材虚高价格。通过药品监管系统实时监控医疗机构的药品耗材采购情况和配送企业的供应情况，要求医疗机构和配送企业科学制定采购、配送（或供应）计划。5批次国家药品集采平均降幅53%，最高降幅96%；国家耗材（冠脉支架）集采平均降价93%，节约资金2.42亿元，以量换价成效明显。完成“17+13+X”种抗癌药采购金额1603.91万元，拨付省级抗癌药专项集中采购预付基金63.97万元，充分满足患者的临床需求，减轻医疗机构抗癌药的采购压力。

　　基金监管“高举利剑”，牢牢守护救命钱

　　成立由市政府主要负责人任组长、17家单位组成的高规格联合执法领导小组，认真开展医保违法违规行为专项治理和存量问题“清零行动”。建立驻点监督、社会监督员、市县交叉互查、移送纪委监委线索查处衔接、预警和约谈机制。通过分片包保督导、驻点督察、交叉互查等措施，持续巩固严打欺诈骗保高压态势。今年1至3月，追回医保资金153.03万元。修订完善《淮北市医疗保障基金信用管理办法（试行）》，对定点医药机构分级分类监管，加强“两定机构”协议管理，完善基金运行风险评估、预警和约谈机制。开发完成特殊慢性病智能场景人脸识别系统，智能审核人脸信息、住院治疗材料，减少人工核对工作量，有效防止冒名就医、虚假就医、挂床住院等欺诈骗保行为。

　　行风建设“刀刃向内”，优化服务不打烊

　　全省首家开通智能客服电话，支持7×24小时、多人同时在线咨询，智能语音库由60个政策知识解答拓展至217个，实现医保经办业务全覆盖。2021年4月开通以来，累计接听群众来电11万余个，直接办结业务5万件。

　　积极融入长三角医疗保障一体化发展，门诊慢特病实现省内直接联网结算，全市665家定点零售药店实现省内异地零售药店购药双向结算，异地门诊费用直接结算覆盖长三角区域苏浙沪全部地市，全市59家定点医疗机构全面接入国家异地就医结算系统，与全国5.29万家医院开通住院费用异地结算。

　　打造“医保便民服务圈”，6项高频业务下沉区级办理，县域建立11个乡镇医保便民服务站，着力构建覆盖全市的医保服务网络。制定《淮北市医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南》，精简证明事项7项，可即时办结10项，实行综合柜员制、一次性告知、限时办结。扩建自助便民服务大厅，配备6台自助服务一体机，提供免费查询打印服务。持续“减证便民”，住院和门诊手工报销办结时限降幅33%，慢性病待遇资格审批由每季度审批改为每月审批，实行每天受理、按月鉴定。

　　人勤春来早，奋进正当时。在这生机盎然、万象更新的时节，全市医保人将凝聚起更深厚的力量，进一步做好疫情防控医疗保障，有序推进长三角医保一体化，深化基本医疗保障制度体系改革，持续加强基金监管，在实现第二个百年奋斗目标新的赶考之路上继续书写医保民生答卷。